宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性中第四大恶性肿瘤。宫颈癌的分期是临床分期，应在治疗前进行，主要依据的是肿瘤所在的位置、肿瘤的大小，以及周围组织的受侵的情况，来进行分期。一般肿瘤越小，所在的宫颈位置越表浅，没有远处转移或者扩散，分期越早。主要有以下四期：I期，肿瘤局限在子宫颈；II期，肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下1/3；III期，肿瘤已经扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙；IV期，肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱，或直肠黏膜。
众所周知，宫颈癌的治疗三大手段为手术、放疗、化疗。根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总体讲，放疗适合所有宫颈癌患者；手术适合于早期患者，化疗主要用于与放疗相结合、术后辅助治疗、复发宫颈癌患者的治疗。宫颈癌的放疗包括外照射和后装（近距离放疗）治疗，但是对于IV期有膀胱或直肠侵犯的患者后装治疗则疗效不尽然如人意，甚至会出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。医院放疗中心收治了几例晚期宫颈癌的患者，仅通过单纯外照射治疗取得了较好的疗效，本文分享的一例宫颈癌并双肾积水、膀胱侵犯，且已经形成膀胱阴道瘘。
简要病史：
55岁女性患者，因“下腹部疼痛、不规则阴道流血5月”入院。宫颈活检病理示：（宫颈）中分化鳞状细胞癌。入院完善相关检查诊断为“宫颈鳞癌IVA期，双肾积水，肾功能不全，膀胱阴道瘘，轻度贫血”。
妇科检查：
阴道通畅，宫颈可见3×3cm大小肿块，质硬，触之出血，左侧宫旁及阴道上、前段可及结节，阴道内可见液体渗出。肛门指套无染血。
检查资料：
①病理（-5-20）：（宫颈）中分化鳞状细胞癌。
②盆腔MRI示（-5-23）：宫颈肿块，符合宫颈癌，侵及阴道上段及宫体中下段、左侧宫旁，可疑侵及膀胱左后壁及左输尿管下段，双侧盆壁淋巴结肿大；左附件区囊性灶，卵巢囊肿？盆腔少量积液。
③腹部CT（-5-23）：盆腔软组织增厚，结合临床符合宫颈癌，并子宫体及阴道受侵可能性大；腹膜后、双侧髂血管旁、双侧盆壁多发淋巴结肿大；膀胱后壁、双侧输尿管下段可疑受侵，双侧积水；肝尾叶囊肿4.胸部CT扫描未见明显异常。
④肾功能（-5-23）：肾功能：尿素氮7.15mmol/L，肌酐.3umol/L。
该患者为IVA期宫颈鳞癌，双肾积水、膀胱侵犯，并已形成膀胱阴道瘘，肾功能不全，患者有化疗禁忌，故拟给予放疗。放疗采用IMRT（调强放疗）技术，治疗计划分三个阶段实施。
靶区勾画：
放疗计划：（Phase1-2）
放疗处方：
放疗处方剂量：DTcGy/39f·Phase1：cGy/25fPTV45=CTV3+0.6CTV2+(前)1.0/(周边)0.6·Phase2：cGy/8fPTV60=CTVu+0.6CTV2+(前)1.0/(周边)0.6·Phase3：cGy/6f（重新CT定位勾画）PTV70=CTVu’+(前)1.0/(周边)0.6
患者于年6月13日开始行放疗，DT：cGy/cGy/39fx，于年6月30日复查全腹部CT提示双肾积水明显好转，肾功能恢复。于年7月2日开始予以口服“卡培他滨mgbid”行同步化疗。患者在完成 、二阶段的33次放疗后重新定位CT，靶区再次缩小至子宫体、宫颈及上段阴道，第三阶段放疗计划，将靶区剂量推至70Gy。
放疗计划：（Phase3）
患者共放疗39次，放疗过程中出现轻度大便坠胀、一度皮肤反应，经过对症处理后症状能缓解。患者放疗结束后继续完成四周期TC方案化疗。
化疗方案：
TXTmgd1、CBPmgd2
四周期化疗后复查：妇科检查发现宫颈及阴道肿块完成消失，宫旁阴性；肾功能正常；全腹部CT提示原子宫及宫颈体积明显缩小、宫积气消失，无肾积水，余未见明显异常。
治疗后CT：
这几例晚期宫颈医院放疗中心接受调强放射治疗（IMRT）后均取得了满意的治疗效果。该中心可以开展2DRT、3DCRT、IMRT等放疗技术，能够治疗包括头颈、胸部、乳腺、腹部、盆腔以及皮肤、淋巴瘤等在内的多种恶性肿瘤，在湘西北地区具有一定的影响力。
陈海石宁为良医